Liebe Patientin, lieber Patient,

um uns individuell auf Sie einstellen zu können und um die optimale Therapie für Sie zu wählen, benötigen wir von Ihnen einige Angaben zu Ihrem Gesundheitszustand. Sie haben die Möglichkeit, bereits im Vorwege unseren Anamnesebogen auszufüllen.

Das Formular kann am Computer ausgefüllt und an uns gesendet werden. Bitte beachten Sie hierzu unsere Datenschutzhinweise.

Ihre Unterschrift erfolgt dann bei uns vor Ort. Optional kann das Formular auch von Ihnen ausgedruckt werden.

Wir freuen uns auf Ihren Besuch!

Dr. Roswita Pielcke & Dr. Alf-Henning Pielcke

Download des Anamnesebogens als PDF

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